三尖瓣病变绝大多数为三尖瓣关闭不全，且通常属于继发性的。一项流行病学研究显示，中度以上的三尖瓣关闭不全患者在总人群中的患病率为 0.55%，其中 75 岁以上人群中患病率近 4%。目前国际上经导管三尖瓣“瓣中瓣”植入术相关的文献报道各具特色，在瓣膜器械的革新、可能引起的并发症、操作者的临床经验积累等方面都进行了不同侧重的研究与报道。
据南极熊了解，近日，空军军医大学西京医院心血管外科杨剑教授团队借助多模态影像及马克医疗3D打印技术的辅助，首次利用新型国产球囊扩张式瓣膜 Prizvalve®，探索性对两例三尖瓣生物瓣衰败患者采用经股静脉入路“瓣中瓣”植入术治疗三尖瓣生物瓣衰败。
基本情况
患者，男，71 岁，体重 84 kg，曾在 2008 年因三尖瓣关闭不全行外科生物瓣置换术。近4年出现间歇性胸闷、气短。术前诊断：三尖瓣生物瓣衰败，三尖瓣关闭不全，三尖瓣置换术后，心功能Ⅳ级，肺功能不全。
术前CT显示：该患者为三尖瓣外科生物瓣植入术后，三尖瓣环面积 576 mm2，平均内径 27.2 mm，瓣环中心点至右心室壁 55.6 mm。
患者，女，59 岁，体重 55 kg，曾在2003年行三尖瓣外科生物瓣置换术。近3个月出现间歇性心悸、气短、胸闷。病情加重就诊，诊断为三尖瓣狭窄伴关闭不全，二尖瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能分级Ⅳ级。
术前CT显示：三尖瓣瓣环面积 545 mm2，平均内径 26.8 mm，瓣环中心点至右心室壁 52.5 mm。
手术策略
西京医院杨剑教授团队联合CT科、超声科、麻醉科、介入手术室、重症医学科等进行了多学科会诊。会诊意见认为两位患者龄较大，心肺功能差，外科换瓣并非最佳选择。
杨剑教授团队详尽评估了患者超声、CTA等影像学资料，讨论了各种治疗策略及术中可能发生的风险与应对方法。在征得患者及家属同意后，决定采取经股静脉入路“瓣中瓣”植入术，并于术前采用马克医疗3D打印模型进行体外模拟辅助两例“瓣中瓣”植入术。
杨剑教授团队针对两位患者利用3D打印术前评估结果，决定均经股静脉入路植入29mm Prizvalve®瓣膜。
3D打印右心系统
术前，马克医疗技术团队运用3D数字重建技术，将两位患者的右心系统解剖区域影像转化为3D数字模型。
病例一建模图
病例二建模图
采用全色彩多材料3D打印机制成1：1实物模型。
病例一模型
病例二模型
手术过程
根据两例病例的术前 CTA 评估，均选择 29 mm 的 Prizvalve®瓣膜沿 Lunderquist 导丝植入，术者采用抓捕器套住支架中部引导过弯，在透视影像及食道超声引导下将输送器调弯到正对三尖瓣环处，抓捕器后撤至输送器外管部，再次牵拉使瓣膜与三尖瓣瓣环同轴并定位，快速起搏扩张球囊释放瓣膜，退出输送系统。 术后造影均显示瓣膜位置良好，未见瓣周漏。
病例一
病例二
3D打印技术对术前多模态评估，复杂解剖信息表达，术前动态模拟、风险预测，甚至在瓣膜手术策略制定方面有着传统影像学评估所不具备的优点，能够进一步实现个体化精准医疗，有的放矢。
马克医疗
马克医疗致力于成为心血管3D打印领域最具创新精神和领先技术的高新企业，公司将不断为全球医生和患者提供优秀的创新型产品，为实现个性化精准医疗的目标不断努力。
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