导读：随着胸部计算机断层扫描（CT）的广泛实施，更多的早期肺癌以肺部小结节的形式被发现。极小的结节在手术中很难定位，为了快速锁定小结节的位置，现在已经开发了一些方法，如数字触诊、经皮穿刺、超声或磁导航引导下的支气管镜检查。然而，上述方法都是是具有“侵入性”的，依赖于医生的经验，耗时，并且失败率高。相关研究者已经开发了一种新的定位方法，主要应用了3D打印技术，如果你感兴趣就一起看下去吧！
2022年6月获悉，四川大学华西医院胸外科的研究者们开发了一种无创结节定位技术，通过定制的真人的3D打印 "模拟肺结节定位模型 "，实现无创和实时的术中指导和多个结节的同步定位。并且已经公开发布了一项关于此技术的病例，题目为《Synchronous resection of 12 small pulmonary nodules guided by a noninvasive 3D printed emulation model: A case report》（《在3D打印的仿真肺结节定位模型指导下同步切除12个肺结节的典型病例》）
肺部和肺结节模型制作
在此病例中，一名45岁的女性因左肺多发性结节而入院，此人没有任何症状。通过高分辨率计算机断层扫描（HRCT）检测，显示有12个直径为0.4至1.0厘米的结节在2年的随访中，主要的结节从0.7厘米增长到1.0厘米。研究人员从放射科获得了患者最新的胸部HRCT的原始数据，设定为医学数字成像和通信（DICOM）格式，然后导入Mimics软件V21.0（Materialize公司），对全肺和肺结节进行三维模型重建。最后，将其导入3D打印机，使用立体光刻设备制作肺部和结节的模拟模型。
△12个结节信息
△全肺和肺结节的建模模型和打印模型
打印的模型指导手术
医生根据3D打印的仿真肺结节定位模型，设计了手术方案，切除了所有12个结节。视频辅助胸腔镜手术（VATS）对1-7号结节进行了左心尖后段切除（蓝色），对其余分别在肺叶段（绿色）、前中基底段（红色）、外侧基底段（橙色）和后基底段（紫色）的结节进行了四个楔形切除。（颜色区域参考上图）
△术后3个月的胸部高分辨率计算机断层扫描（CT）显示，患者的左肺没有结节残留。
在手术过程中，医生在仿真模型的指导下成功定位了结节。所有12个结节都被切除，其中9个结节被发现并标记为病理检查，其余3个结节由于体积小而没有被目测解剖。最大的结节11被病理诊断为微侵袭性腺癌（MIA）。研究人员对相关的淋巴结进行了取样，并在病理上确认了无肿瘤。整个手术时间为200分钟，12个结节定位只需要15分钟，即平均每个结节1.25分钟。患者术后5天拔除胸管，顺利康复。术后3个月进行了HRCT检查，检验证明左肺没有残留的结节。
总结与展望
利用3D打印仿真肺模型进行结节定位是无创和便捷的。外科医生可以通过跟随仿真模型实时定位小结节，该模型可以作为 "导航地图 "放在胸腔镜屏幕附近即可。在基于3D打印仿真模型的新型定位技术的帮助下，外科医生可以方便而精确地定位和切除那些多发性模糊结节，通常采用楔形切除，这样可以避免病人进行第二次手术及产生巨大的心理负担，同时尽可能地保留肺功能。三维打印的仿真肺结节定位模型还能使外科医生在一次手术中切除多个结节。
案例来源：DOI: 10.1111/1759-7714.14546
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